Puusaliigese koksartroos (HJ) on degeneratiivne-düstroofne haigus, mis mõjutab kõhre ja luukoe. Meditsiinilistes artiklites võib seda nimetada erinevalt: deformeeriv koksartroos, puusaliigese DOA, osteoartriit. Kõik need terminid tähendavad sama patoloogiat - artroosi, kuid "koksartroos" on kitsam mõiste, mis iseloomustab puusaliigese lüüasaamist.
Esimesena haigestuvad artroosiga kõhred, seejärel osalevad patoloogilises protsessis luud ja ümbritsevad struktuurid – sidemed ja lihased. Kui luudes esineb muutusi, lisatakse sõnale "artroos" eesliide "osteo". Kaugelearenenud juhtudel on liiges deformeerunud ja juba räägitakse deformeerivast artroosist (osteoartriidist).
üldised omadused
Puusaliigese deformeeruv artroos on põlve gonartroosi järel levinuim teine. Puusaliigese sügava asukoha tõttu võib luu deformeerumine jääda pikaks ajaks märkamatuks ning muutusi näitavad vaid hilisemates staadiumides tehtud röntgenpildid.
Selle haiguse arengut mõjutavad mitmesugused tegurid, sealhulgas passiivne eluviis, traumad ja ainevahetushäired. Just tänapäevase elu eripära tõttu, kus kehalise kasvatuse jaoks pole sageli ruumi, tabab artroos üha enam inimesi. Veelgi enam, esinemissageduse tipp langeb keskmisele vanuserühmale - 40–60 aastat.
Viide:koksartroos mõjutab sageli naisi kui mehi.
Arengumehhanism
Reie liigest moodustavad kaks luud: reieluu ja niude (vaagnaluu). Reieluu pea siseneb vaagna acetabulumi, mis jääb liikumise ajal liikumatuks - kõndides, joostes. Samal ajal võib reieluu liigesepind liikuda mitmes suunas, pakkudes reie painutamist, pikendamist, röövimist, adduktsiooni ja pöörlemist (rotatsiooni).
Füüsilise aktiivsuse ajal liigub reieluu liigendpindasid katva kõhrekoe tõttu atsetabulumis vabalt. Hüaliinne kõhr eristub tugevuse, tugevuse ja elastsuse poolest; see toimib amortisaatorina ja osaleb koormuse jaotuses inimese liikumise ajal.
Liigese sees on sünoviaalvedelik – sünoviaal –, mis on hädavajalik kõhre määrimiseks ja toitmiseks. Kogu liiges on ümbritsetud tiheda õhukese kapsliga, mida ümbritsevad võimsad reie- ja tuharalihased. Need lihased, mis toimivad ka amortisaatoritena, aitavad vältida puusaliigese vigastusi.
Koksartroosi areng algab muutustega liigesevedelikus, mis muutub viskoossemaks ja paksemaks. Niiskuse puudumise tõttu ei saa kõhr piisavalt toitu ja hakkab kuivama, kaotab sileduse ja sellele tekivad praod.
Luud ei saa enam nii vabalt liikuda kui varem ja hõõruda üksteise vastu, mis põhjustab kõhre mikrokahjustusi. Rõhk luude vahel suureneb, kõhrekiht muutub õhemaks. Suureneva rõhu mõjul luud järk-järgult deformeeruvad, lokaalsed ainevahetusprotsessid on häiritud. Hilisematel etappidel on jalalihaste väljendunud atroofia.
Põhjused
Puusaliigese deformeeriv artroos võib olla primaarne ja sekundaarne. Primaarse artroosi põhjust ei ole alati võimalik kindlaks teha. Sekundaarne artroos ilmneb olemasolevate haiguste taustal, nimelt:
- kaasasündinud puusaliigese nihestus või puusaliigese düsplaasia;
- Perthesi haigus (reieluupea aseptiline nekroos);
- puusaliigese koksartriit, millel on nakkuslik, reumaatiline või muu päritolu;
- vaagna luude vigastused - nihestused, luumurrud.
Puusaliigese düsplaasia on kaasasündinud väärareng, mis mõnikord ei avaldu pikka aega kliiniliselt ja võib tulevikus (25–55-aastaselt) põhjustada düsplastilise koksartroosi väljakujunemist.
Koksoartroos võib olla vasakpoolne, parempoolne ja sümmeetriline. Primaarse artroosi korral täheldatakse sageli kaasnevaid luu- ja lihaskonna haigusi - eriti osteokondroosi ja gonartroosi.
Samuti on haiguse arengut soodustavad riskitegurid:
- liigne kaal ja liigsed koormused, mis koormavad liigeseid üle;
- vereringe ja ainevahetuse rikkumine;
- hormonaalsed nihked;
- lülisamba kõverus, lamedad jalad;
- eakas vanus;
- hüpodünaamia;
- pärilikkus.
Tuleb märkida, et koksartroos ise ei ole päritav. Sidekudede ainevahetuse või struktuuri teatud iseärasused võivad aga luua eeldused artroosi tekkeks lapsel tulevikus.
Koksartroosi sümptomid
Puusaliigese artroosi juhtiv sümptom on valu puusa- ja kubemepiirkonnas, mis on erineva intensiivsusega. Märgitakse ka jäikust ja jäikust liikumise ajal, lihasmahu vähenemist, kahjustatud jäseme lühenemist ja lonkamisest tingitud kõnnaku muutust.
Koksartroos kulgeb enamasti aeglaselt, põhjustades alguses ebamugavust ja pärast pingutust kerget valu. Kuid aja jooksul valulikkus suureneb ja ilmub puhkeolekus.
Patoloogia tüüpiline ilming on puusa röövimise raskus, kui inimene ei saa toolil istuda. Koksartroosi nähtude olemasolu ja raskusaste sõltuvad selle astmest, kuid valusündroom on alati olemas.
Puusaliigese artroosil on kolm raskusastet või tüüpi, mis erinevad vigastuse raskuse ja kaasnevate sümptomite poolest:
- 1 kraad. Reie ei valuta kogu aeg, vaid perioodiliselt, peamiselt pärast pikka kõndimist või seismist. Valusündroom on lokaliseeritud liigese piirkonnas, kuid mõnikord võib see levida jalga kuni põlveni. 1. astme koksartroosiga lihaste suurus ei vähene, kõnnak ei muutu, motoorne võime säilib täielikult;
- 2. aste. Valu tunded intensiivistuvad, tekivad mitte ainult pärast jooksmist või kõndimist, vaid ka puhkeolekus. Valu koondub sagedamini reie piirkonda, kuid võib levida kuni põlveni. Suure koormuse hetkedel on vigastatud jäsemele astumine valus, mistõttu patsient hakkab säästma jalga ja lonkama. Liikumise ulatus liigeses väheneb, eriti raske on jalga küljele liigutada või puusa pöörata;
- 3 kraadi. Valulikkus muutub püsivaks ja ei taandu isegi öösel. Kõnnak on märgatavalt häiritud, iseseisev liikumine on oluliselt keerulisem ja patsient toetub kepile. Liikumise ulatus on järsult piiratud, tuharalihased ja kogu jalg, sealhulgas sääreosa, atroofeeruvad.
- Lihasnõrkuse tõttu kaldub vaagen ettepoole, haige jalg lüheneb. Jäsemete pikkuse erinevuse kompenseerimiseks kallutab patsient kõndides keha kahjustatud poolele. See toob kaasa raskuskeskme nihke ja mõjutatud liigese stressi suurenemise.
Osteoartroos või artroos?
Artriit on liigesepõletik, mis võib olla iseseisev haigus või areneda süsteemsete patoloogiate (näiteks reuma) taustal. Lisaks põletikulisele reaktsioonile on osteoartriidi sümptomiteks (eriti kaugelearenenud staadiumides) piiratud liikuvus ja muutused liigese kujus.
Artroosi degeneratiivsete-düstroofsete muutuste keskmes on kõhrekoe kahjustus, mis sageli põhjustab põletiku ilmnemist. Seetõttu nimetatakse artroosi mõnikord artroosiks-artriidiks. Ja kuna artroos on peaaegu alati seotud liigese deformatsiooniga, on selle kohta kasutatav termin "osteoartriit".
Viide:Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) järgi on artroos ja artroos sama patoloogia sordid.
Koksartroosi diagnoosimine
"Puusaliigese koksartroosi" diagnoos tehakse läbivaatuse, patsiendi kaebuste ja uuringutulemuste põhjal. Kõige informatiivsem meetod on röntgenikiirgus: piltidel on näha nii liigese kahjustuse aste kui ka haiguse põhjus.
Näiteks puusaliigese düsplaasia korral on asetabulum lamedam ja kaldus ning emakakaela-diafüüsi nurk (reieluukaela kalle vertikaaltasapinnas) on normist suurem. Perthesi haigusele on iseloomulik liigese vahetus läheduses paikneva reieluu osa deformatsioon.
3. astme koksartroosi iseloomustab liigeseruumi ahenemine, reieluupea laienemine ja mitmekordne luukasv (osteofüüdid).
Kui patsiendil on olnud luumurd või nihestus, on trauma tunnused näha ka röntgenülesvõtetel. Kui on vaja üksikasjalikult hinnata luude ja pehmete kudede seisundit, võib määrata magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste korral:
- gonartroos;
- osteokondroos ja selle taustal tekkiv radikulaarne sündroom;
- trohhanteriit (reie trohhanteri luu põletik);
- anküloseeriv spondüliit;
- reaktiivne artriit.
Koksartroosi 2 ja 3 kraadiga kaasnev lihasmahu vähenemine võib põhjustada valu põlve piirkonnas. Pealegi valutab põlv sageli isegi rohkem kui puusaliiges ise. Diagnoosi kinnitamiseks ja gonartroosi välistamiseks piisab tavaliselt röntgenuuringust.
Lülisamba haigustega - osteokondroos ja pigistatud närvijuured - on valu väga sarnane koksartroosiga. See tekib aga ootamatult, pärast ebaõnnestunud liigutust, järsku kehapööret või raskuse tõstmist. Valu tunded algavad tuharapiirkonnast ja levivad jala tagaküljele.
Radikulaarset sündroomi iseloomustab tugev valu sirge jäseme tõstmisel lamavasse asendist. Siiski ei teki raskusi jala röövimisel küljele, nagu koksartroosi korral. Väärib märkimist, et puusaliigese osteokondroos ja artroos diagnoositakse sageli samaaegselt, mistõttu on vajalik terviklik uuring.
Trohhanteriit ehk trohhanteriitne bursiit areneb kiiresti, vastupidiselt artroosile, mis võib aeglaselt progresseeruda aastate ja isegi aastakümnete jooksul. Valusündroom tekib nädala või kahe jooksul, samas on see üsna intensiivne. Trohhanteriidi põhjuseks on trauma või liigne treening. Liikumine ei ole piiratud ja jalg ei ole lühendatud.
Anküloseeriva spondüliidi ja reaktiivse artriidiga võivad kaasneda ka koksartroosi jäljendavad sümptomid. Selliste haiguste iseloomulik tunnus on valu ilmnemine peamiselt öösel. Puus võib päris kõvasti valutada, aga kõndides ja liikudes valu taandub. Hommikul on patsientidel mures jäikus, mis mõne tunni pärast kaob.
Puusaliigese artroosi ravi
Koksartroosi saab ravida konservatiivselt või kirurgiliselt. Ravimeetodi valik sõltub patoloogilise protsessi staadiumist ja olemusest. Kui diagnoositakse haiguse 1 või 2 aste, ravitakse seda ravimite ja füsioteraapiaga. Pärast ägedate sümptomite leevendamist lisatakse neile ravivõimlemine ja massaaž. Vajadusel määratakse spetsiaalne dieet.
Mida varem koksartroos avastatakse ja ravitakse, seda soodsam on prognoos. Ravimite ja ravimeetmete abil saate patoloogilist protsessi oluliselt aeglustada ja elukvaliteeti parandada.
Valu ja põletiku leevendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d). Tuleb märkida, et anesteesia viiakse läbi võimalikult lühikese aja jooksul, kuna NSAID-i klassi ravimid võivad negatiivselt mõjutada seedetrakti ja aeglustada kõhrekoe regenereerimisprotsesse.
Kondroprotektorite abil on võimalik kiirendada kõhrekoe taastumist. Kuid need vahendid on tõhusad ainult haiguse varases staadiumis, kui selle hüaliinne kõhr ei ole täielikult hävitatud. Kondroprotektorid on ette nähtud tablettide või intraartikulaarsete süstide kujul.
Liigese verevarustuse parandamiseks kasutatakse vasodilataatoreid. Lihasspasmide korral on soovitatav kasutada lihasrelaksante.
Püsiva valusündroomi korral, mida pillidega on raske kõrvaldada, tehakse süstid puusaliigesesse. Kortikosteroidid leevendavad hästi põletikku ja valu.
Samuti võib ravimteraapiat täiendada paiksete vahenditega – salvide ja geelidega. Neil ei ole väljendunud toimet, kuid need aitavad toime tulla lihasspasmidega ja vähendavad valulikkust.
Füsioteraapia aitab parandada vereringet ja kõhrekoe toitumist. Koksartroosi puhul on sellised protseduurid nagu lööklaineteraapia (SWT), magnetoteraapia, infrapunalaser, ultraheli ja vesiniksulfiidivannid end suurepäraselt tõestanud.
Operatsioon
3. astme osteoartriidi ravi võib olla ainult kirurgiline, kuna liiges on peaaegu täielikult hävinud. Puusaliigese funktsiooni taastamiseks tehakse osaline või täielik artroplastika.
Kirurgilist ravi kasutatakse artroosi kaugelearenenud juhtudel, kui konservatiivne ravi on jõuetu.
Osalise proteesimise korral asendatakse kunstliku proteesiga ainult reieluu pea. Täielik proteesimine tähendab nii reieluupea kui ka astluu väljavahetamist. Operatsioon tehakse üldnarkoosis ja valdaval enamusel juhtudest (umbes 95%) taastatakse puusaliigese funktsioon täielikult.
Taastusravi perioodil määratakse patsiendile nakkuslike tüsistuste vältimiseks antibiootikumid. Õmblused eemaldatakse päeval 10–12 ja alustatakse harjutusravi. Raviarst aitab patsiendil kõndima õppida ja opereeritud jäseme koormust õigesti jaotada. Treening on oluline samm lihasjõu, vastupidavuse ja elastsuse suurendamiseks.
Töövõime taastub keskmiselt 2-3 kuud pärast operatsiooni, kuid vanematel inimestel võib see periood olla kuni kuus kuud. Taastusravi lõppedes saavad patsiendid täielikult liikuda, töötada ja isegi sportida. Proteesi kasutusiga on vähemalt 15 aastat. Kulunud proteesi asendamiseks tehakse teine operatsioon.
Efektid
Ilma õigeaegse ja piisava ravita võib koksartroos mitte ainult oluliselt halvendada elukvaliteeti, vaid põhjustada ka puude ja puude. Juba artroosi teises staadiumis määratakse patsiendile 3. invaliidsusrühm.
Mõjutatud jäseme lühendamisel 7 cm või rohkem, kui inimene liigub ainult improviseeritud vahenditega, määratakse teine rühm. 1. puuderühma saavad patsiendid, kellel on 3. koksartroosi aste, millega kaasneb motoorsete võimete täielik kaotus.
Arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse (MSK) näidustused on:
- pikk artroosikuur, üle kolme aasta, regulaarsete ägenemistega. Ägenemiste sagedus on vähemalt kolm korda 12 kuu jooksul;
- läbinud endoproteesimise operatsiooni;
- jäseme lihas-skeleti funktsiooni rasked häired.
Profülaktika
Peamised koksartroosi ennetamise meetmed on dieet (kui olete ülekaaluline) ja regulaarne, kuid mõõdukas füüsiline aktiivsus. Väga oluline on vältida vaagnapiirkonna vigastusi ja hüpotermiat.
Artroosi tekke riskifaktorite olemasolul, aga ka kõigil diagnoositud haigusega patsientidel on ujumine kasulik. Sellised spordialad nagu jooksmine, hüppamine, jalgpall ja tennis ei ole soovitatavad.