Osteoartroos on krooniline haigus, mille korral on kahjustatud luu- ja lihaskonna sidekoe struktuur. Haigust iseloomustab progresseeruv kulg, mille taustal kõhrekoe järk-järgult hävitatakse. Seda patoloogiat diagnoositakse paljudel üle 65-aastastel inimestel, kuna üks selle seisundi tekkimist soodustav tegur on organismi loomulik vananemisprotsess.
Haiguse kirjeldus
Traumajärgne, endokriinsed ja põletikulised haigused, liigne füüsiline ülekoormus või vastupidi tegevusetus võivad provotseerida degeneratiivse-düstroofse haiguse arengut. Artroosi peamised tunnused: valu tursega liigesepiirkonnas ja piiratud aktiivsus selles.
Haiguse diagnoosimiseks kasutavad nad instrumentaalseid tehnikaid - röntgenikiirgus, artroskoopia, CT ja MRI. 1. ja 2. etapi artroosi ravis kasutatakse konservatiivseid meetodeid - ravimite võtmine, füsioteraapia, massaaž ja füsioteraapia harjutused. Kui liigesekoes on toimunud pöördumatud hävitavad muutused, on vajalik operatsioon - artrodees või endoproteesimine.
Patogenees
Osteoartriiti iseloomustavad väljendunud muutused sidekoe struktuuris. Deformeeruvate erosioonide moodustumine toimub kõhril, mille tõttu hävivad kollageenkiud ja proteoglükaanid, mis sisaldavad valku (5-10%) ja glükosaminoglükaane (90-95%).
Selle tulemusel kollageenivõrgu stabiilsus väheneb, metalloproteinaas vabaneb ja rakuvälises maatriksis hävitatakse kõik valgu vormid. Hävitamise kiirenemine toimub tänu sellele, et kollagenaaside ja stromelüsiini biosüntees suureneb.
Reeglina, kui ensüüme on kehas normaalsetes kogustes, hoiavad nad tsütokiinide - väikeste peptiidide infomolekulide - taset kontrolli all. Artroosi progresseerumisel väheneb selle valgu kontsentratsioon, mille tõttu vabanevad kõhre mõjutavad ensüümid suures mahus.
Selle tulemusena neelavad moonutatud struktuuriga proteoglükaanid vett, mida nad ei suuda kinni hoida. Sel põhjusel tungib liigne vedelik kollageenkiu sisse, mis hakkab "paisuma", mis viib tugevuse ja elastsuse kadumiseni.
Ka liigesevedeliku kvalitatiivne ja kvantitatiivne koostis muutub halvemini. Artroosi taustal täheldatakse selles hüaluroonhappe kontsentratsiooni vähenemist. Toitainete ja hapniku transport hüaliinse kõhre koesse peatub selle taastamiseks vajalikus mahus. Kõhre moodustuvad pehmenenud fookused, millele järgneb pragude moodustumine, spetsiifilised nekrootilised kasvud. Siis hakkavad paljad pead paljastama, mikrotrauma ilmub üksteise suhtes nihke taustal.
Mis provotseerib haiguse arengut
Miks primaarne (idiopaatiline) artroos areneb, pole veel kindlaks tehtud. Selline haigus areneb ilma ühegi teguri mõjuta, nii et arstid on arvamusel, et sellise probleemi põhjus peitub geneetilisel tasandil kalduvuses kõhre enneaegsetele hävitavatele protsessidele. Sekundaarse artroosi moodustumine toimub teiste liigesehaiguste komplikatsioonina või vigastuse taustal.
Järgmiste esinemine võib provotseerida degeneratiivse-düstroofse patoloogia tekkimist:
- liigesekoe kahjustus või see asub sidekoe struktuuri lähedal luumurru, nihestuse, meniski trauma, lihase ja sidemekoe, kõõluste osalise rebenemise või täieliku eraldumise kujul;
- kaasasündinud düsplastiline häire liigeste arengus;
- häired endokriinsüsteemi näärmete funktsionaalsuses, ainevahetushäired;
- reuma või reumaatiline palavik;
- polüartriit, reumatoid, reaktiivne, metaboolne, podagra- või psoriaatiline artriit;
- mädane artriit, mille põhjus peitub streptokokkide, epidermise või Staphylococcus aureuse mõjus;
- mis tahes asukoha tuberkuloos, brutselloos, klamüüdia, gonorröa, süüfilis;
- degeneratiivsed-düstroofsed patoloogiad, näiteks osteokondriidi dissekaanid.
Liigesekoe suurenenud liikuvus, mida täheldatakse kehas spetsiaalsete kollageenkiudude tootmise taustal, võib kaasa aidata artroosi tekkele.Sarnast nähtust täheldatakse 10% -l planeedil elavatest inimestest, seda ei peeta haiguseks.Ehkki hüpermobiilsuse taustal on kõõluse-sidemete süsteemis nõrkus, mille tõttu inimene on vastuvõtlik vigastustele, eriti hüppeliigesele, nihestuste ja sidemete koe purunemise, nihestuste kujul.
Mõnel juhul võivad hematopoeetilise funktsiooniga seotud probleemid (näiteks hemofiilia olemasolu) põhjustada artroosi tekkimist. Hemartroosi taustal (verejooks liigese õõnsusse) halveneb kõhrkoe verevarustus, mille tõttu see hakkab kokku kukkuma.
Eelsoodumuslikest teguritest väärib märkimist vanaduse olemasolu, liigesekoe sagedased koormused, mis ületavad selle tugevuse piire, liigne kehakaal, läbitud operatsioonid, hüpotermia.
Riskirühma kuuluvad naised menopausi ajal, ebasoodsates keskkonnatingimustes elavad või mürgiste kemikaalidega kokkupuutuvad kodanikud. Kui dieet sisaldab ebapiisavaid vitamiine ja mineraale, ilmnevad tingimused hüaluroonse kõhrekoe järkjärguliseks hävitamiseks.
Sümptomid
Artroos on ohtlik, kuna moodustumise esimene etapp on asümptomaatiline. Haiguse kliinilise pildi ilming ilmneb aja jooksul, esmased sümptomid ilmnevad kõhre märkimisväärse hävitamisega.Alguses tunneb patsient kerget valu sündroomi ilma selge lokaliseerimiseta.See toimub pärast füüsilist koormust - raskete esemete tõstmine, sporditreening.
Mõnel juhul märgib inimene esimest märki krõmpsude ja klõpsude ilmnemisest liigeste paindumise või pikendamise ajal. Patsient märkab, et mõnikord on raske liikuda. Kuigi artroosi tekkimise varajases staadiumis ilmnevad liikumisprobleemid alles hommikul ja mööduvad kiiresti.
Patoloogia edasise arenguga hakkavad öösel häirima valulikud aistingud, mille tõttu unefunktsioon on häiritud ja ilmneb ka krooniline väsimus. Haiguse progresseerumisel 2. kraadini suureneb valu intensiivsus ilmastikutingimuste muutuste, krooniliste haiguste ägenemiste, ägedate hingamisteede viirusnakkuste taustal.
Füüsiline aktiivsus väheneb oluliselt. Liikuvust takistab kõhrekoe hõrenemine ja patsiendi tahtlik liikumise piiramine, et vältida valu. See suurendab vastupidise liigese koe koormust, mis aitab kaasa selle edasisele hävitamisele.
Artroosi iseloomustavad muud eripära:
- valu, mis kutsub esile spasmi ilmnemise skeletilihastes ja lihaskontraktuuri moodustumise (liigese piiratud passiivne motoorne funktsioon);
- krõksumine liigesekoes, klõpsud, pragunemine pideva iseloomuga liikumise ajal, mis tekib praktiliselt luude iga üksteise suhtes nihutamise ajal;
- sagedased valulikud lihaskrambid;
- liigeste deformatsioon, mis põhjustab kehahoia ja kõnnaku halvenemist;
- väljendunud deformatsioon kuni liigeste kõveruseni, motoorse aktiivsuse märkimisväärne vähenemine või täielik puudumine 3. astme artroosi taustal
Kui põlve-, hüppeliigese- või puusaliigese artroos on arenenud kuni 3. staadiumini, peab inimene liikumisel kasutama keppi või kargusid.
Kui te ei alusta ravi õigeaegselt, hakkab haigus progresseeruma, ägenemised hakkavad teid regulaarselt häirima, pealegi ilmnevad ägenemised aja jooksul üha sagedamini. Hommikutundide jäikus ei kao pikka aega, muutub järk-järgult püsivaks.
Artroosi 1. astmega inimese uurimisel märgib arst ainult vähest liigesekoe turset koos motoorse funktsiooni täieliku säilimisega. Haiguse 2. etapp ilmneb palpeerimisel valulikkuse ja kerge deformatsiooniga. Sünoviaalse õõnsuse lähedal moodustuvad luude paksenemised.
Artroosi iseloomustab sünoviidi moodustumine - puusa-, pahkluu-, põlve- või õlaliigese sünovia põletik. Selle haiguse peamine sümptom on ümara tihendi tekkimine liigese lähedal, seda vajutades on tunda, kuidas vedel sisu liigub. Ägeda sünoviidi korral võib temperatuur tõusta 37-38 kraadini, peavalud ja seedeprobleemid.
Diagnostilised meetmed
Haigus diagnoositakse uuringu tulemuste põhjal instrumentaalsete meetodite, kliiniliste tunnuste, anamnestiliste andmete, patsiendi kaebuste põhjal. Sellisel juhul ei ole vere ja uriini kliiniline uuring eriti informatiivne - kõik näitajad jäävad normi piiridesse, kui artroosi põhjus ei seisne ainevahetusprobleemides.
Sünoviidi tekkimisel suureneb erütrotsüütide settimise määr (kuni 30 mm / h), leukotsüütide ja fibrinogeeni sisaldus vereringes.See näitab ägeda või kroonilise põletiku esinemist kehas.Biokeemilised ja immunoloogilised parameetrid muutuvad koos sekundaarse vormi artroosiga.
Kõige informatiivsem viis degeneratiivsete-düstroofsete haiguste avastamiseks on röntgenikiirgus kahes projektsioonis (külg- ja sirgjooneline).
Röntgenpildil visualiseeritakse artroosi järgmiselt:
- Esialgsel etapil ei ole radioloogilisi tunnuseid.
- Esimeses etapis visualiseeritakse patoloogiat liigeseõõne ebamäärase, ebaühtlase kitsenemisena. Luuplaatide servad on veidi lamestatud, moodustuvad esialgsed osteofüütid (mõnikord neid pole).
- Teises etapis näete pildil kujutist liigese õõnsuse väljendunud kitsenemise kujul, mis ületab normi 2-3 korda. Osteofüüte moodustub arvukalt, täheldatakse subkondraalse osteoskleroosi moodustumist. Tsüstilaadsed valgustused ilmuvad lisadesse.
- Kolmandas etapis näitab pilt väljendunud subkondraalset osteoskleroosi ja suuri marginaalseid osteofüüte. Liigese ruum on oluliselt kitsenenud.
- Neljandas etapis moodustuvad jämedad massiivsed osteofüüdid, liigesruum on peaaegu täielikult sulanud, liigese moodustavad kondised lisandid deformeeruvad ja tihenduvad.
Kui arstil on pärast röntgenpildi uurimist kahtlusi diagnoosi panekus, määratakse patsiendile kompuutertomograafia. Liigese lähedal asuva sidekoe seisundi hindamiseks tehakse MRI. Kontrastaine kasutamine võimaldab teil dünaamikas jälgida, kuidas koed verega varustatakse, et määrata sünoviidi põletiku aste.
artroosi ravi
Praegu on artroosi täielikult ravida võimatu, kuna kõhrekoe taastavaid farmakoloogilisi aineid pole olemas.Ravi peamine eesmärk on ennetada haiguse edasist arengut, hoida liigeseid liikuvana.Artroosi ravi on pikaajaline, keeruline, hõlmab kohalike ja süsteemsete ravimite kasutamist.
Patsiendid ei tohiks liigeseid üle koormata, tuleb motoorset aktiivsust piirata ortopeediliste vahendite - ortooside, elastse sidemega. Ülekaalulised inimesed peavad oma dieeti kohandama, et aja jooksul kaalust alla võtta ja dieeti pidama hakata.
Stabiilse remissiooni saavutamisel peab patsient iga päev läbi viima terapeutilisi võimlemisharjutusi. Alguses peate seda tegema spetsialisti järelevalve all ja tulevikus peate ise kodus võimlema. Lisaks füsioteraapiale saate registreeruda basseinis, teha joogat või sõita rattaga.
Valu intensiivsuse vähendamiseks on ette nähtud erinevatesse farmakoloogilistesse rühmadesse kuuluvate ravimite kasutamine:
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tablettide, salvide, intravenoossete süstide lahuste kujul.
- Anesteetikumide liigesesisesed süstid glükokortikosteroidide lisamisega.
- Lihasrelaksandid lihasspasmide ja kontraktuuride leevendamiseks.
Samuti hõlmab artroosi raviskeem B-rühma vitamiinide, vajadusel rahustite - antidepressantide ja trankvilisaatorite kasutamist. Kondroprotektorite määramine on kohustuslik pika kursuse vormis.Selle rühma vahendid aitavad kaasa kõhre osalisele taastamisele.
Liigesekoe kliinilise aktiivsuse suurendamiseks on vaja läbi viia füsioterapeutilised protseduurid - laserravi, magnetoteraapia, UHF.
Kõik valulikud ilmingud liigeste piirkonnas peaksid olema viivitamatu arsti visiidi aluseks. Artroosi arengu varases staadiumis läbi viidud ravi võimaldab peatada kõhre hävitavaid protsesse, ennetada puudet ja puudet.